股骨头缺血坏死
2024-10-08 15:08:53
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股骨头缺血性坏死是由于股骨头血供中断而引起的骨科疾病，会导致股骨头结构改变和功能障碍，可能是受到外伤或者滥用药物、酗酒所致。在发病之后会引起剧烈疼痛、骨头塌陷等多种症状，所以需及时使用消炎止痛剂治疗，也可采用物理疗法，或者去做手术。
股骨头缺血性坏死是十分严重的骨科疾病，一旦发病可能就会导致日常活动受到影响。不过有很多人并不清楚这到底是怎样的疾病，所以即便是发病也不能及时发现病情，这就会耽误正常治疗。那么什么是股骨头缺血性坏死呢？
一、什么是股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死其实就是通常所说的股骨头坏死，是股骨头部位血供中断或受损而引起的一种骨科疾病。在病情发展到一定程度之后，股骨头的结构发生改变，也会有塌陷以及关节功能障碍的情况。其治愈难度非常大，且对患者的伤害也比较大。
二、股骨头缺血性坏死的发病原因
1.外伤所致
若属于创伤型，一般都是由于股骨头受到外伤所致，可能是股骨颈骨折引起，或者是髋关节发生了脱位。
2.其它因素
部分患者主要是因为平时滥用皮质类固醇激素类药物，以及长时间酗酒而发病。
三、股骨头缺血性坏死的临床表现
患者在发病早期往往不会出现典型明显的症状，随着病情发展，患者会有剧烈的疼痛感，而且会出现髋关节活动范围受限的情况。严重时还会有骨头塌陷和肌肉萎缩等不良反应。
四、股骨头缺血性坏死的治疗方法
1.药物治疗
患者可服用非类固醇消炎止痛剂进行治疗，同时需要根据病情酌情服用低分子肝素和阿仑磷酸钠等药物，必要时也可服用扩血管药物。
2.物理治疗
物理疗法可以有效改善患者病症，主要可采用体外震波、高压氧以及磁疗等，可以帮助缓解疼痛，促进骨头修复。
3.手术治疗
患者在病情严重时最好及时做髓芯减压术、植骨术或者截骨术等，必要时也可以做人工关节置换术。
病情分析：股骨头缺血坏死治疗方法，主要是根据股骨头坏死的分期、患者的年龄及身体状况来进行确定的。对于年轻患者身体条件比较好，股骨头坏死的早期，应当建议以保守治疗为主，减少髋关节的负重，尽可能延缓髋关节的使用寿命。对于身体条件比较差的股骨头坏死的患者，可以进行人工关节的置换手术，人工关节的置换手术，包括人工股骨头置换和人工全髋关节置换。
股骨头坏死是由于骨头血供受损或中断，导致的股骨头结构改变及塌陷，可通过一般治疗、中医治疗、药物治疗、物理治疗、手术治疗等方式进行改善。具体分析如下：
1、一般治疗：在病情早期，可通过改变不良生活习惯、改善饮食结构等方法缓解不适症状。建议患者平时保证充足的休息，可进行低强度运动，如散步、打太极拳等，促进患处血液循环。
2、中医治疗：患者可以遵医嘱使用活血化瘀的中药，如赤芍、川芎等，促进股骨头内的血液循环，增加血液供应，加快患处骨质修复。
3、药物治疗：出现疼痛症状时，患者可以遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等药物，减轻血管坏死导致的疼痛症状。
4、物理治疗：若是药物效果较差，就可在医生的指导下通过电刺激的方式进行改善，利用恒定电流对损伤的骨骼组织进行刺激，促使组织坏死新生，可一定程度上减轻病情。
5、手术治疗：如果患者病情较为严重，出现下肢短缩畸形、骨盆带长袖倾斜等症状。建议患者在医生的指导下通过岩芯减压术、带血管蒂骨瓣移植术等手术进行治疗。
如果患者不适症状较为严重，建议及时就医治疗，以免延误治疗时机。同时注意多休息，保持充足睡眠，以清淡饮食为主。
- 中文名
- 股骨头缺血坏死
- 所属分类
- 医学疾病
不同原因引起的股骨头坏死的病理过程有所不同。
①股骨颈骨折后，由旋股内侧动脉发出的上支持带动脉紧贴滑膜反折下骨面，其分支骺外侧动脉易受损伤。股骨头供血及骨外静脉回流均受阻，致髓腔内压升高。
②长期大剂量摄入糖皮质激素可引起血管内脂肪栓塞（见脂肪栓塞综合征）。血清内脂类含量明显增高，总胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂均升高，形成高脂血症。骨髓内脂肪组织增生，压迫和取代红骨髓，一方面髓内压增高，另一方面髓内血窦、毛细管或小静脉均受挤压，造成静脉血流受阻。
③长期过量摄入酒精可导致高脂血症和脂肪肝。
④潜水员、隧道工人等由于减压过快或幅度过大，以致减压前已溶解于体内的气体（主要是惰性氮）脱离溶解状态，形成气泡而栓塞脉管和/或压迫组织引起。
可出现不同程度疼痛，放射到臀部或沿股内侧到膝部。局部压痛，行走困难，甚至不能行走。患者可出现固定屈曲外展畸形。“4”字试验阳性。Trendelenburg、Thomas及Allis征均呈阳性。
X射线表现分为4期：
①Ⅰ期：无异常发现。
②Ⅱ期：死骨区骨密度增高，周围骨质疏松，软骨下骨折。
③Ⅲ期：股骨头塌陷，坏死区骨密度增高，系因新骨形成，但强度较差，承受压力后可发生骨折，出现“新月征”。
④Ⅳ期：关节变形，坏死区骨密度不一致，可有骨刺形成及关节间隙变窄等骨性关节炎表现。根据股骨头内压力测定、骨内静脉造影、数字减影血管造影(DSA)、99Tcm核素扫描及磁共振成像等可以早期诊断，中晚期借X射线片及CT即可诊断，并可判定坏死范围。
对外伤性股骨颈骨折需要采用坚强内固定，避免负重，定期X射线复查。必须应用糖皮质类固醇时要掌握短期适量的原则；不要酗酒。对潜水员或海底、高空作业员应有特殊防护装置。治疗方面，Ⅰ期病变可服用药物配合髓芯减压术。Ⅱ期可行髓芯减压加血管束植入，或行带血管蒂骨瓣或骨膜瓣移植术，还可考虑行转子间截骨术以改善负重力线。Ⅲ、Ⅳ期根据情况可行全髋关节置换术。 [1]
介绍
股骨头坏死是一种由于股骨头血运不良，导致的骨细胞缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的病变。
本病好发于 30~50 岁人群。
早期可能没有任何症状，随着疾病进展，会出现髋部或腹股沟处的疼痛、髋部无法活动和跛行等症状。
发病原因
基本病因
本病是由于股骨头处血液供应减少或中断引起的，其发生主要与下列因素有关：
创伤：交通事故引起的剧烈撞击、运动中发生髋关节脱位或半脱位、股骨颈骨折等外伤，都会导致股骨头的血供中断。
某些疾病：如镰状细胞贫血、系统性红斑狼疮、减压病、痛风、凝血障碍、慢性肝病。
某些药物和治疗措施：如长期大剂量使用皮质类固醇激素、放疗、化疗。
不良生活习惯
酗酒：酗酒会引起血管内凝血的异常，导致股骨头的血供问题。
吸烟：吸烟会增加股骨头坏死的风险。
高危人群
下述人群更容易患股骨头坏死，需加以注意：
- 年龄：30～50 岁最容易患病。
- 妊娠：怀孕时体重增加，会增加股骨头的承重负担。
- 肥胖：肥胖患者的骨头承重负担大，发生股骨头坏死的风险也更高。
常见疑问
问：服用多少激素会得股骨头坏死？
答：我们这里提到的激素指的是皮质类固醇类激素，如地塞米松、强的松、可的松等。激素是股骨头坏死的病因之一，平时如果大量服用激素类药物，得股骨头坏死的几率会比正常人大很多。
关于服用多少激素会造成股骨头坏死在目前还没有明确的标准。患者患病情况不同，每日服用的药剂量也是不同的，服用后多久康复等都与个人自身情况有很大的关系。
国外研究表明：与累积服用剂量或治疗持续时间相比，平均每日剂量或最大服用剂量与股骨头坏死的关系更为密切。剂量较高，即使短时间应用也表现出较大的危险性。激素的剂量大于每天 20 mg 表现出较高的骨坏死的危险性。
症状表现
早期患者可能没有症状，随着疾病进展，股骨头坏死可能出现髋部或腹股沟处的疼痛、髋部无法活动和跛行等症状。
典型症状
- 髋部或腹股沟疼痛：轻至中度的髋部或腹股沟疼痛。疼痛可突然发作，站立或行走时加重，休息时缓解。
- 膝关节疼痛：多为膝关节放射性疼痛。
其他症状
除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：
- 活动受限：患者可出现髋部活动受限的表现，例如跛行或是抬高腿时疼痛。
- 肌肉痉挛：股骨头坏死的儿童可能出现髋部肌肉痉挛、跛行或不肯负重。
- 残疾：随着疾病进展，髋部疼痛会逐渐加重，甚至休息状态下也感觉疼痛。一旦股骨头坏死引起股骨头塌陷，会出现剧烈疼痛，可能导致无法行走。如不及时治疗，可能造成残疾。
如何预防
本病主要是股骨头处血液供应减少或中断引起的，可以通过下列方法进行预防：
- 戒烟戒酒。
- 有股骨头坏死高危因素的人群，要减少负重，保护好自己。如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员，确已患病的最好改变工种并及时就医。
- 将血脂控制在正常范围，以避免阻塞血管和影响骨骼的血液供应。
- 不要自行滥用糖皮质激素类药物。如需长期使用，应采取最低的剂量，并定期接受检查。
检查
本病主要依靠病史问诊、体格检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：
- 磁共振成像（MRI）：可在发生骨坏死后 3 ~ 5 天发现骨坏死灶，是国际上公认的早期诊断股骨头缺血坏死的“金标准”。可以在 X 线片和 CT 片发现异常前作出诊断。
- X 线成像：可以显示股骨头坏死引起的骨骼损伤，但很难在早期就发现股骨头坏死。
- 电子计算机断层扫描（CT）：能够帮助医生判断骨骼损伤的程度，但容易漏诊早期股骨头坏死。
- 正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）：能早期发现股骨头坏死征象，并可以预测股骨头坏死的进展，但价格较高。
- 骨扫描：能够识别股骨头坏死的不同时期。
- 骨活检：能够知道疾病进展程度，明确分期。
治疗方式
股骨头坏死的治疗，主要包括手术治疗、药物治疗、物理治疗、康复治疗。临床主要的治疗方法为手术治疗，非手术治疗主要用来缓解症状。
手术治疗
保留自身股骨头的治疗
- 适用于疾病早期，没有塌陷变形或变形轻微者，有时股骨头坏死可以治愈。
- 包括钻孔减压、植骨术、截骨术、干细胞移植、钽棒植入手术等。
- 主要目的是促进骨再生和病变组织修复，尽可能使之修复完善，恢复承重能力，防止股骨头变形塌陷。
人工关节置换治疗
- 适用于晚期关节面塌陷、长久反复疼痛影响负重行走者。
- 包括金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术、全髋关节置换术等。
- 目前的手术技术成熟，效果肯定，可以迅速改善功能。
药物治疗
- 非甾体抗炎药：用于减轻疼痛和肿胀，如布洛芬、萘普生等药物。
- 降胆固醇药物：服用皮质类固醇的患者可使用降胆固醇药物，以降低血脂和改善骨骼的血液供应。
- 抗凝血剂：凝血性疾病患者可使用抗凝血剂，以预防血管栓塞。
物理治疗
- 限制髋关节负重：建议使用手杖或拐杖。
- 经皮电刺激：治疗效果还需要更多的证据支持。
康复治疗
- 关节活动度训练：非负重前提下进行髋关节活动度训练，以改善髋关节的功能。
- 肌肉力量与耐力训练：非负重前提下进行维持髋关节的肌肉训练和腹背的核心训练。
康复锻炼
经医生同意后，可进行的康复锻炼有：
- 卧位抬腿法：仰卧，抬高患肢，屈髋屈膝 90°，再放平，反复多次。
- 坐位分合法：坐在椅子上，双手扶膝，双脚与肩等宽，双腿同时充分外展、内收，反复多次。
- 立位抬腿法：手扶桌子或其他固定物，身体保持竖直，抬高患肢，屈髋屈膝 90°，使身体与大腿成直角，再放下患肢，反复多次。
- 扶物下蹲法：手扶固定物，身体直立，双脚与肩等宽，下蹲后再起立，反复多次。
预后
本病预后与治疗开始的时间、治疗是否规范等有关，经及时有效治疗一般预后较好。
如果治疗不及时、治疗不当或不规范，可能会引起终身残疾等，严重影响生活质量，但不会影响寿命。
